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子宫出血

子宫出血不是真“月经”

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导读：

月经不调是生殖中心门诊患者的常见症状，术语叫“异常子宫出血”。对月经的描述可不能那么容易，你看医生称它为“出血”而不是月经。下面我们就对“异常子宫出血”的问题做一个简单的梳理。

子宫出血不是真“月经”

异常子宫出血（AUB）是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的出血。

在门诊很多女士来就诊的原因就是月经不正常，具体的症状会描述一堆，有时还会拿出一叠化验单，如何从繁杂的病史中提取有用的信息不仅是医生需要的，也是普通人需要了解的。

首先我们知道女性正常的月经“不来”有4个时期：青春期前、孕期、产后哺乳期、绝经后。在此期间如果出血了，会被认为是异常子宫出血。

一、青春期前异常子宫出血

青春期前本不应该有子宫出血，如果发生了像“月经”一样的阴道流血，可能来自子宫，主要有性早熟、肿瘤、偷服了妈妈的激素药物，或来自阴道的，如炎症、异物、损伤等。到儿科或妇科去看医生，搞清楚是什么问题，有时医生会用一个细细软软的内镜，伸到阴道里去看看出血是从哪里来的，也不会损伤女孩子的生殖道。

二、青春期异常子宫出血

进入青春期后女性开始有周期性的阴道流血，第一次称为“月经初潮”。在两年内，月经的紊乱都属于正常范围的，有的甚至等5-8年才有规则的正常月经。此期间少数女孩子会大出血，也是一种无排卵引起的“异常子宫出血”，量大到引起贫血，就要看医生，服一些止血药和安全的激素，严重的还要输血。如果不规则的“异常子宫出血”持续多年，到成人期常常就转化成“多囊卵巢综合征”，或者“卵巢发育不良”，变成我们中心的“常客”。

三、生育期异常子宫出血

在18岁-45岁的育龄期的“异常子宫出血”，要分清是与妊娠相关的，或与妊娠无关的出血。

（1）与妊娠有关的异常出血：包括生化妊娠、流产、宫外孕、葡萄胎、产后恶露等，相当多的女性在正常的早孕期间也会有少量“出血”，只要B超看到胎心正常，就不用担心这点出血。

（2）与妊娠无关的出血：其病因复杂，有的是长了“东西”，医生称为“器质性”病因，如果只是功能性改变有关，例如排卵不好，称为“功能性的”。国际妇产科联盟（FIGO）把这两种“异常子宫出血”分类为：PALM-COEIN

（3）急性和慢性出血：根据出血的特点，还分为急性、慢性。慢性是指过去6月中大多数时间（至少出现3次），子宫出血的量、规律性和（或）时间出现异常。急性的子宫异常出血指出血量大、需要紧急处理，可以单独出现，也可以发生在慢性出血的基础之上。

（4）经间期出血：是指发生在月经周期之间出血，按出血的时间分为卵泡期出血、排卵期出血、黄体期出血。

四、绝经后异常子宫出血

指女性绝经后出现的阴道流血，绝经就是月经永久停止了，是卵巢功能衰竭的原因。40岁以上女性连续12月月经不来通常是这个原因。但是在绝经的头几年，还可能会偶然有几次无关痛痒的“出血”，如果检查没有什么“器质性”问题，不用担心。

绝经后频繁和持续出血可要引起我们的注意，因为这是是女性一生的“多事之秋”呀。

1、单纯的出血，没有用任何药物和激素。常见原因有萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉、子宫内膜癌或是卵巢偶然的“回光返照”。

2、有些女性绝经后使用激素替代，防止骨质疏松和更年期症状，常常会有人工“月经”发生，但是大多数女性在正常年龄绝经后，既想保持青春美貌，但也不想再受月经烦恼。一些激素替代疗法，可以维持不来月经的。

3、绝经后有些女性因乳腺癌，在使用他莫西芬，这是一种雌激素受体调节剂，有时亦会引起出血。另外有些保健品，含有少量动物雌激素或者植物雌激素，亦可能引发“异常子宫出血”，需要告诉医生来鉴别原因。

绝经后出血按发生的频率分为单次发生和重复发生。

五、其它原因的“异常子宫出血”

无论何期的异常子宫出血都需要与非子宫来源的出血鉴别，如泌尿道、肠道、肛门的出血，还要同时区分外阴、阴道、宫颈的出血。

所以在门诊医生需要仔细问诊、细致的检查来判断出血的原因，并准确描述病症以利下一步的治疗。

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