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宫颈疾病类别不一,如何选择适合自己的治疗方法?

发布日期:2022-05-14 10:20    发布者:石狮现代医院    浏览次数:

 

在石狮现代医院妇科门诊,常常会遇到拿着宫颈癌筛查报告或活检报告进行治疗咨询的患者。

 

当然,拿着筛查报告的患者一定是先要遵循医生的建议,进行更进一步的检查,例如进行阴道检查及取活检,或间隔半年到1年进行复查,又或是结果正常按照规范进行定期筛查。

 

 

但是,对于那些拿着阴道镜活检报告的患者,该如何决定自己下一步的治疗;在冷刀锥切、LEEP、普通电刀锥切、射频消融、锐扶刀等多种治疗方案之间,患者又该进行怎样的选择呢?

 

今天,石狮现代医院妇科主任将带领大家一起,了解关于宫颈疾病治疗选择这方面的知识。

 

 

 

 

注意:

 

首先要强调的是,超过25岁以上有性生活的女性一定要按照规范进行TCT的检查,超过30岁的女性要进行TCT和HPV的联合筛查。

 

对于筛查有问题的女性,一定要遵照医生的建议进行标准、规范的阴道镜检查和取活检。

 

在这个基础上,按照病理结果、生育要求、患者意愿等综合考虑进行分流治疗。

 

 

宫颈病变治疗的原则和流程

 

 

原则:

 

 

 

避免宫颈损伤,降低血管开放;

 

治疗做到规范化、个体化、人性化和微创化。

 

 

 

流程:

 

 

 

对于活检病理提示宫颈有上皮内瘤样变时,应该依照以下分流标准进行治疗:

 

 

 

1

CIN I(LSIL):低级别病变

 

 

 

有条件随诊阴道镜检查的21-24岁女性需要定期随访;

 

无随诊条件,且持续高危型HPV感染,自愿要求治疗的女性可以物理治疗,如射频消融、冷冻、激光等;

 

在随访过程中如果疾病进一步发展,按照相应的疾病级别进行治疗。

 

 

 

2

CIN II(HSIL)高级别病变

 

 

 

可以选择物理治疗,如射频消融、冷冻、激光等,也可以选择宫颈环形电切术LEEP。

 

 

 

3

CIN III(HSIL)高级别病变

 

 

 

重度不典型增生的患者,可以选择冷刀锥切;

 

原位癌可以选择冷刀锥切;

 

对无随访条件或无生育要求或是坚决要求切除子宫的,也可以选择筋膜外子宫全切。

 

图片来源:bigstock

 

 

 

4

原位腺癌或可疑腺癌

 

 

 

可以选择冷刀锥切或筋膜外子宫切除。

 

 

 

5

多种疾病合并

 

 

 

CIN合并其它有子宫切除指征的疾病时,选择筋膜外子宫切除。

 

 

 

 

宫颈上皮内瘤样变(CIN)治疗方法

 

 

物理治疗:

 

 

 

物理治疗主要用于病变小,级别低,宫颈管检测阴性的CIN I及以下的病变,也可以用于CIN II的病变。

 

常见的方法有冷冻、激光、射频消融等。

 

 

 

1

冷冻治疗

 

 

 

应用制冷剂,一般常用的是液氮,温度在-196°,作用在宫颈病变组织,反复冻融使组织坏死、变性,再经组织的自我修复达到治疗的目的,治疗效果不如激光及射频。

 

由于冷冻对组织穿透性及冷冻头的形状和大小影响了其疗效,对一些小的病变区域有漏治的可能,对于接近宫颈管的病变治疗不一定彻底。

 

 

 

2

激光治疗

 

 

 

利用激光高能热聚焦,使病变组织碳化达到去除宫颈病变组织的目的。它可使病变局部干燥,阻止病毒、细菌的侵入,治疗效果肯定。

 

由于治疗时不接触组织,所以对病变组织治疗的连续性、穿透性不一致,此外由于激光的光束可以进入到宫颈管内部导致宫颈管组织损伤,宫颈管粘连,继发痛经、继发不孕等,也可造成局部组织瘢痕形成。

 

 

 

 

3

射频治疗(锐扶刀)

 

 

 

病变组织在电磁波的作用下自行产热而凝固,凝固坏死的组织在宫颈表面形成一层柔软的凝固蛋白化组织,从而保护宫颈外观无破损,病毒无侵入的通道,同时也可消除组织内部的病毒,消除病毒或减少病毒载量。

 

刀头有不同的型号,不同区域的病变均可达到。刀头工作时必须接触到宫颈组织,而且可以在要治疗区域组织上滑动连续工作,所以治疗区域的电磁波作用功能一致,不会出现漏治的现象。

 

 

 

 

适用人群:

 

适用于随访不方便、CIN II以下病变及长期HPV感染者,治疗简单基本一次可以完成。

 

因为不用对组织进行切割,无瘢痕形成,所以不影响宫颈的机能,适用于有生育要求的女性。

 

对于长期HPV感染,没有TCT提示的组织病变者,也可以尝试应用锐扶刀进行治疗。

 

 

 

以上物理治疗,一定是在阴道镜检查充分,转化区I型,病变范围小,病变位于宫颈表面。治疗前一定要全面评估,除外子宫颈浸润癌及腺癌方可进行。

 

 

 

 

手术治疗:

 

 

1

宫颈环形电切术(Leep)

 

 

 

方形或半圆型环状切割环,采用高频电刀,接触组织的瞬间产生阻抗,吸收电波产生的高热,完成切割和止血,对切割组织的边缘病理诊断有少许的影响。

 

适用于CIN II以下的病变。

 

 

 

2

激光锥切术

 

 

 

国内应用较少,与Leep一样可产生一定量的热效应,对切割组织的边缘诊断有少许的影响。

 

适用于CIN II以下的病变。

 

 

 

 

3

冷刀锥切术

 

 

 

采用传统的手术刀进行宫颈组织锥切。

 

优点是可以一次性的切除足够大、完整的标本,切缘没有热效应反应,不影响病理诊断,有益于腺上皮病变的诊断。但是容易出血,止血困难。

 

适用于CIN III及原位癌的治疗。

 

 

 

4

锐扶刀

 

 

 

锐扶刀有三大核心技术:

 

 

 

宫颈冷刀自动锥切活检

 

射频凝固止血技术

 

宫颈自动环切技术

 

 

 

自动旋转进行Leep手术,可以达到连续、完整切除宫颈病变组织。同时设置有冷刀切割装置,可以完成冷刀旋转锥切,达到切割组织完整、不影响切缘病理。

 

此外,可以利用其射频凝固止血技术,对切割完成后的手术创面进行止血治疗,减少出血。由于其有大流量真空泵负压抽吸系统,可以收集绝大多数烟雾,达到了基本无烟化操作。

 

适用于CIN III及原位癌的治疗。

 

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文章仅供参考,不可作为医疗决策依据,疾病治疗,请前往正规医院科学进行!

坐诊医生
祝荣环

擅长 :子宫肌瘤、宫外孕、不孕症、子宫次全切除等妇科微创手术;对无痛术、妇产科常见病及疑难杂症的诊断和治疗具有丰富的临床经验

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