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「妇科案例」12cm卵巢囊肿快速入院手术,为下一个宝宝安个新家

发布日期:2021-12-22 14:41    发布者:石狮现代医院    浏览次数:

3年未体检 停经8周发现12厘米大囊肿

 

 

 
停经8周,孙女士怀孕了,但是还没做好准备再要一个baby的她最终还是决定和TA说再见。
 
来到石狮现代医院妇科门诊,常规问诊后,妇科门诊主任给孙女士内检,摸到一个肿物,警觉地问:“你有子宫肌瘤或者卵巢囊肿吗?”孙女士回答:“没有,但是已经三年没有体检了。”开单B超检查,出门左转就是B超室。半小时后来自B超回报, 12cm卵巢囊肿。
 
无痛感,无明显症状,从无到有,卵巢囊肿悄然生长了3年

 

 

合二为一:人流术和囊肿剥除术合并进行

 

 

 

明确了卵巢囊肿诊断,孙女士的问题脱口而出:这个囊肿怎么办?人流和囊肿先处理哪个?有经验的医生这时候就像经验丰富的向导,她清楚每个岔路口通向哪里,了解沿途的风景和不同的结局。
 
何去何从?妇科医生给出了方向性的意见:第一是手术时机的选择:怀孕早期发现12厘米的卵巢囊肿,且为多房的,孩子是不要的,这是手术时机
 
如果怀孕早期发现囊肿,孩子是要的,这不是手术时机。最佳手术时间则是12周以后,一般12~16周之间做手术,这个时期做手术,对胎儿的影响小,子宫刚刚出盆腔,手术在腹腔中的空间相对更大的孕周是有余地的。
 
第二,因为要做人工流产术,两次手术需要一样的麻醉方式——静脉麻醉。区别在于,人流是普通的静脉麻醉,不用插管;而囊肿剥除因手术时间长,需要静脉插管和呼吸机。
 
两次手术合二为一,减少麻醉次数,并且人流手术的费用也包含进卵巢囊肿剥除术中,无需另付费

 

 

快速入院:2天之内完成确诊、术前检查和手术

 

 

 

明确了治疗方案,接着是手术时间的选择。
 
因为无痛人工流产要在10周前做,否则人流手术并发症的风险增大。其次,怀孕后激素水平增加,导致卵巢囊肿生长得更快,破裂、扭转的风险增加,且与子宫竞争空间。
 
手术迫在眉睫!妇科医生为孙女士安排了最快的择期手术流程,检查当天完成术前检查,确定所有项目合格,第二天手术。基于客人需求安排的手术流程,让孙女士体验到了极大的便捷和安心。
 

 

 

全新理念:成就一次与众不同的手术经历

 

 

 

 

先行刮宫术,再行卵巢囊肿剥除术

 

 

 

手术当天,常规消毒后,手术有妇科主任主刀,首先探查子宫前位,行人工负压吸宫术,在B超监测下吸宫,人工流产手术顺利,术中出血极少不超过月经期更换一次卫生巾的量)。

 

接下来是最重要的部分——行卵巢囊肿探查术和剥除术。盆腔约50ml淡黄色液体,吸取后送脱落细胞检查;

 

探查腹盆腔无粘连,肝、脾、胃、大网膜表面未见异常;子宫前位,饱满,无粘连。

 

左侧附件未见异常,右侧输卵管未见异常,右卵巢可见囊性肿物,大小约为12*10*10cm、在剥除的过程中发现另有两枚囊肿,分别是5*4*4cm3*3*2cm,表面光滑。正常卵巢4*3*2cm大小,呈扁椭圆形,12*10*10cm的卵巢囊肿,相当于正常卵巢的3倍。

 

作为一名经验丰富的妇科肿瘤医生,这就是妇科主任手术程序的不同之处,“手术中不急于处理囊肿,而是先做全面的腹腔探查,看腹壁是否光滑,探查容易被肿瘤种植的地方比如大网膜、肝区、脾区、结肠沟有无异常。将盆腹腔里的液体抽出,做脱落细胞检查,看有没有肿瘤细胞的扩散。为一旦术后病理提示为恶性囊肿,做好准备。探查完毕,立即行卵巢囊肿剥除术。

 

 

微创手术:纯手工剥除12厘米卵巢囊肿
 

 

 

 

通常,对囊肿的处理,最重要的参考因素是患者的年龄和生育要求。如果40岁以上,进入围绝经期,没有生育要求,考虑囊肿有恶性的可能,权衡利弊,有可能做卵巢切除/一侧附件切除术。

 

但孙女士年轻,处于生育年龄,妇科主任采取一系列措施尽可能保留卵巢完整功能:纯手工剥除卵巢囊肿的囊腔,手工兜底缝合,卵巢完整成型。

 

剥除过程中,结合经验和种种迹象,妇科主任也有了初步的判断:“是否是恶性,首先看囊肿是否有小的乳头和血流信号,术前检查肿瘤指标;其次,剥除后,看囊肿皮质里面是否有小的菜花,这些都是恶性囊肿的特点。孙女士这例囊肿考虑良性的可能性大”。

 

 

兜底缝合:最大限度保护卵巢功能
 

 

 

 

卵巢皮质被囊肿撑得薄而光滑,手术剪从滑而韧的外皮剪开小口,这一剪很关键,既要剪开表面的皮质,又不能剪破下方的囊肿,沿囊肿与皮质间的界限纵行剪开囊肿薄薄的外皮,将囊腔中的囊核剥除,其精细程度可想而知。

 

不用任何电切器械,避免电灼带来的手术副损伤,囊核顺利剥除,几乎没有出血。吸出卵巢囊肿中的囊性液体,剩下囊皮等组织放入“标本袋”从最大的“洞”口取出。

 

最后用3-0合成线给囊腔来一个自下而上的兜底缝合,粗糙面向内,光滑的卵巢皮质向外,以便日后正常排卵这一波操作是妇科手术缝合最根本也最重要的一条。

 

“如果没有兜底缝合或者缝合质量不过关,手术创面持续渗血,容易形成血肿,一来增加术后疼痛,还可能会二次手术。”妇科主任解释到。

 

正如“鸡汤杀手”、上海华山医院感染科主任张文宏所说:“治疗方案不是写在纸上,是写在每个病人身上”,妇科手术更是如此!

 

重新修复了卵巢外观,不用电凝止血,珍贵的卵巢皮质毫发无损。“之前喧宾夺主的囊肿被剥除后,卵巢将恢复到正常大小,就像卵巢上的卵泡每个月破裂、修复,循环往复一样,卵巢强大的自我修复能力会让它不久之后恢复完好。”

 

在具有医学人文精神的妇科医生眼中,卵巢不只是器官,更是生命,“生命其实很强大,生病其实不容易”。

 

 

术后讲解:可遇不可求的特殊福利
 

 

 

 

术后,妇科主任去病房看望孙女士。借助术中的照片妇科主任给孙女士夫妇讲解腹腔的情况、手术的过程,术后卵巢缝合的情况。看完照片,夫妇俩惊呼好神奇,惊讶于把12cm的囊肿取出过程。

 

术毕,给家属看标本,介绍术中情况;术后,讲解手术情况,是石狮现代医院妇科手术客人的特殊福利。这让患者不仅对手术有了直观的印象,也能看到医生规范的操作。和腹腔内脏器相见,在医生的讲解下亲眼见证它们都安好,这在大多数手术患者是可遇不可求的经历吧。

 

任何人看病都是一次契机。她应该感谢这次怀孕,因为卵巢囊肿没有症状,要不是意外怀孕可能不会这么巧来医院。等有症状来医院时通常是因为扭转或者破裂了。”石狮现代医院妇科主任再次对我们强调:因此,每年一次的妇科检查很有必要
 

 

 
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文章仅供参考,不可作为医疗决策依据,疾病治疗,请前往正规医院科学进行!

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咸艳秋

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